延安医院服务实践分析与主题报告
李金铸
2025年10月11日，在第21个“世界安宁缓和医疗日”当天，由中国卫生心理协会临终关怀专业委员会指导、天津延安医院主办的“世界临终关怀日天津安宁疗护研讨会”在“全国临终关怀示范基地”天津延安医院成功举办。下面是天津市卫健委老龄健康处原处长李金铸在本次研讨会上的发言总结。
大家好！在研究了解延安医院老年患者的档案资料后，我积累了一些心得体会，现将相关情况详细汇报如下。
本次采集了2020年至2024年这五年间，天津延安医院700多位患者的数据。从数据结果来看，两个关键权重指标合计占比约六成，这一比例与天津人口数据预期基本相符。天津预期寿命为82.03岁，基于这一数据，我们采集了一些30岁样本。考虑到样本准备和数据分析时间有限，我们特意选取了一些60岁以下的患者作为研究对象。这样的选择旨在打破安宁疗护仅针对老年人群的固有观念，突出其全人群覆盖的特性。
我非医学专业出身，在病种分析上，仅进行了初步的归类统计。数据显示，因肺病离世的老人占比较高，这可能与特定时代特征有关，如非典疫情等。
接下来重点说一下延安医院编制的《安宁疗护手册》。该手册在每位患者入院初期，通过家属配合完成基本信息采集。我在研读手册后，设计了一套数据项表格，目前已完成相关统计。
共选取10位患者作为研究对象。从数据中提取了住院天数等信息，并尝试通过职业类别等数据项，分析患者及其家属的社会经济背景。统计显示，患者职业以教师、职员、公务员等为主，结合其退休收入情况（天津市老年人平均退休金约为3000余元），可见选择安宁疗护的患者群体经济条件普遍高于平均水平。进一步数据显示，月收入在6000元以上的老年人群占比不足6%。因此，未来若修订手册，建议将家属职业纳入统计范围，更有助于分析服务受众特征。
在费用方面，统计了10位离世患者的总费用及报销后支出，并计算出日均消费水平。数据显示，日均费用最高为400余元，最低为39.1元。根据以往对老年人养老支出的研究，中国老年人一生的积蓄中约75%用于养老，而这其中又有约75%用于生命末期的医疗支出。相比之下，延安医院安宁疗护的日均费用水平较为合理，即便加入护理费用后，仍显著低于三甲医院或ICU的治疗成本，说明该项服务在经济上是普通老年群体可以承受的。
此外，还统计了病危通知次数和医嘱执行频次。每位患者的医疗记录均十分详实，反映出医疗团队在病程管理中的高强度工作。若能进一步扩大样本量，按病种归类分析用药情况、疼痛干预频次等临床指标，将有助于总结不同阶段的服务重点与资源投入规律。
从政策层面看，目前国家尚未将除痛、安宁疗护中一些服务全面纳入医保范围。若能通过更多系统数据积累，将为政策制定提供实证依据，对该领域发展产生积极影响。
以上为我基于现有数据所做的初步分析与建议。其中若有表述不当或专业理解有误之处，恳请各位批评指正。谢谢大家！
作者系天津市卫健委老龄健康处原处长