推动生前预嘱：让生命终点自主权具有法律效力

赵平

　　2025年10月11日，在第21个“世界安宁缓和医疗日”当天，由中国卫生心理协会临终关怀专业委员会指导、天津延安医院主办的“世界临终关怀日天津安宁疗护研讨会”在“全国临终关怀示范基地”天津延安医院成功举办。下面是天津医高专鹤童长照学院院长赵平在本次研讨会上的发言总结。

　　我深切体会到，不同际代的人对安宁疗护相关问题有着不同的观点与认知。我早年刚担任医院护理部主任时，绝大多数癌症晚期患者普遍希望在家中离世，甚至会争分夺秒地将尚有气息的病人接回家。我曾经遇到这样的案例, 有一位病人已无生命迹象，我们需进行尸体料理。然后，农村家属表示无法接受，“跪求”拒绝标准尸体料理，那时我选择了尊重人情而非死守规定，尊重他们的意愿。

　　然而，现今的观念已变。许多人已不再希望在家中离世，认为死在医院才是“孝顺”的表现，这意味着尽了全力救治，因此最后一口气往往留在了医院。然而，三甲医院出于死亡率等因素的考量，通常不愿接收这类临终患者。因此，营利性私立医院在开展安宁疗护方面反而更具优势，它们没有此类约束，且能更灵活地提供个性化服务。

　　从李金铸主任展示的数据来看，当前安宁疗护的日均费用并不高，远低于三甲医院的常规治疗。这中间存在着巨大的服务提升空间，也是大多数家庭能够承受的。问题的关键在于，当患者失去决策能力时，其意愿能否得到执行。这就凸显了“生前预嘱”和法律层面预立医疗计划的重要性。我们必须推动建立具备法律效力的文书，确保个人意愿在最后时刻能被尊重。我呼吁在座各位，能够利用我们的专业知识和人脉，推动这项工作，帮助更多人提前妥善安排身后事。

　　最后，我认为安宁疗护事业前景广阔，但当前社会认知仍显不足。我们需要加大宣传，让更多人了解其内涵与价值。同时，我们的服务数据，例如心理抚慰的覆盖率，也提示我们需要更系统地进行记录与总结，以展示工作的全面性。希望我们的经验能通过更多媒体渠道传播，让更多人了解在患者临终阶段，尤其是在护理领域，我们还能做些什么。此外，我认为开展相关活动十分有益，即鼓励人们在清醒状态下提前安排好自己的后事，避免子女在处理后事时出现分歧。

　　作者系天津医高专鹤童长照学院院长